记者/曹语桐
通讯员/罗炜、简文杨、黄春燕
“痛风疼起来真要命！一整夜都睡不着。”
近年来，中国高尿酸血症（HUA）患病率逐渐增高。2018年我国慢性病及危险因素监测数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%（男性为24.5%，女性为3.6%），也就是说，每100个人中，就有14个人有高尿酸血症，且这个数字持续上升。
毫无疑问，高尿酸已成为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”。
在第8个全民关注痛风日到来之际，中山大学附属第六医院（后简称“中山六院”）的专家们针对大众对于高尿酸血症的常见疑问，进行了解答。
吃药防治痛风和降尿酸，没有那么“毒”
很多高尿酸患者认为“是药三分毒”，不想通过吃药来降尿酸，认为只要改变不良生活习惯、控制日常饮食，就能使尿酸恢复正常水平。
对此，中山六院风湿免疫科黄建林主任表示：“想要通过控制饮食来降尿酸，很可能吃成营养不良还是降不下来。”
一方面，患者可能本身遗传了易感基因，就算生活方式很健康，还是会高尿酸；另一方面，控制饮食使人长期处于饥饿状态，脂肪分解产生的酮体会阻碍血尿酸的排泄，可能间接使血尿酸水平增高。
而且，只要在医生的指导下合理用药，很多药物的副作用其实并不大。
苯溴马隆
这是一种促进尿酸排泄的药，最大的降尿酸作用在服药后第4~5小时。如果患者肾功能正常且无肾结石病史，且在早餐后服用，白天多饮水，那它是很安全的药物。以往报导它有肝副作用，事后分析考虑是由于抗类风湿的药物引起。
非布司他
这是一种抑制尿酸合成的药物。以往担心它对心血管会副作用，近期临床研究结论认为这种担心无必要。
别嘌呤醇
HLA‑B*5801基因阳性与别嘌呤醇严重不良反应（如重症药疹）密切相关。
我国人群中HLA‑B*5801基因阳性率为11.51%，以华南地区最高，可达20.19%。建议患者在开始使用别嘌呤醇前，最好进行基因检测。携带上述基因者不建议使用别嘌呤醇。如不携带此基因，肾功能又在正常范围，绝大部分病人服药是安全的。
秋水仙碱
秋水仙碱主要用于治疗和预防痛风急性发作。
黄建林主任说：“秋水仙碱在妊娠期都可以使用。此外，近些年秋水仙碱还被作为冠心病的二级预防用药使用。因此，肾功能正常的痛风患者，如服用小剂量秋水仙碱（每天0.5mg~1mg）时无腹泻症状，则不用太担心秋水仙碱的副作用问题。”
非甾体抗炎药
这是治疗急性关节肿痛的重要药物，分传统的非甾体抗炎药和特异性环氧化酶－2抑制剂。前者如双氯芬酸和布洛芬，有损伤胃肠道的可能，服用时建议要与胃药（如铝碳酸镁咀嚼片）一起服用；后者如塞来昔布、依托考昔，胃肠道副作用不大。但有心血管病和高血压的病人不建议使用依托考昔，因担心心血管安全性。
当然，肾功能不好的患者服用上述药物还是要慎重，建议在医生的指导下选用。
图源：壹图网
一旦用药，就需要终身服用？
对此，黄建林主任表示：“治疗急性痛风的非甾体抗炎药，在急性期过后，无需长期服用。秋水仙碱用作预防发作时一般可使用，在初始降尿酸治疗的3~6个月后停药。虽然一般来说，降尿酸的药物治疗须长程控制，但是也有一部分病人，通过调整生活方式，加强运动，成功降体重，将血尿酸控制在理想水平，也有停止药物治疗的可能。”
如果痛风患者的血尿酸控制得非常理想，并保持很长一段时间，可在医生指导下，逐渐减少剂量降尿酸药，同时定期（如1~2个月）加强监测，确认血尿酸无反弹，才继续减量或停用药物。
如血尿酸反弹，则说明不能完全停药，建议重新服药，以达到使血尿酸长期达标、减少复发的目的。
中医降尿酸，讲究辨证
不少患者认为中药更温和，希望通过中医的方式来降尿酸。
中山六院中医科的林景琳主任指出：“一般来讲，血尿酸水平在600μmol/L以下的，可以使用吃中药、针灸等中医的手段来介入，如果3个月后血尿酸水平仍不达标，则要采取中西医结合的方式。”
根据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》，高尿酸血症的治疗要病证结合、分期论治：
·痛风性关节炎急性期（患者关节突发红肿灼痛）：推荐方为为四妙散或当归拈痛汤，常用药物有黄柏、苍术、车前子、茵陈、羌活等。
·痛风性关节炎慢性期（患者关节已经出现畸形、且反复肿痛）：推荐方为上中下通用痛风方，常用药物有威灵仙、天南星、姜黄、桂枝等。
需注意，应在专业医生指导下服用上述药物。
如果尿酸不是特别高，有哪些食疗方适合日常服用？
林景琳主任表示：“可以吃一些健脾、利湿的食材，例如茯苓、山药等。日常注意休息、多晒太阳，积攒体内的阳气，也有助于对抗痛风。”
《中国家庭医生》